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智能審核助力醫保管理新變革

       
       3月25日上午，醫?？圃谌龢菚?huì )議室組織召開(kāi)了“醫保智能審核規則解讀座談會(huì )”。特邀市醫保局醫療管理科科長(cháng)姜華和資深醫保管理專(zhuān)家馬濤老師以及智能審核軟件系統工程師團隊一行5人為全院醫護人員進(jìn)行醫保智能審核規則解讀和系統講解，各臨床科室主任、護士長(cháng)和除值班、手術(shù)以外全體醫師及醫務(wù)、護理、藥劑、財務(wù)、信息、物價(jià)、核算等相關(guān)職能科室負責人參加了會(huì )議，醫?？瓶崎L(cháng)郭本美主持會(huì )議。
       隨著(zhù)國家醫改制度進(jìn)一步深化，醫保支付制度改革也步入全面推進(jìn)的階段。醫保支付模式也由之前的后付制逐步轉變?yōu)橛煽傤~預付制、按病種付費制、按服務(wù)單元付費制、按人頭付費制等多種付費模式組成的復合型付費模式。與此同時(shí)，定點(diǎn)醫療機構對于醫保管理也由之前的粗放式管理模式轉變?yōu)楦右幏痘?、精細化的醫保管理模式。國家人社部于近年相繼發(fā)布《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫療保險醫療服務(wù)監管的意見(jiàn)》《人力資源社會(huì )保障部辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)基本醫療保險醫療服務(wù)智能監控的通知》等文件，明確指出以業(yè)務(wù)需求為導向、信息系統建設為基礎，在全國所有統籌地區普遍開(kāi)展智能監控工作，逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監控。
       會(huì )議首先由李敬旭副院長(cháng)向前來(lái)授課的領(lǐng)導和專(zhuān)家團隊致歡迎詞，對專(zhuān)家團隊表示了衷心的感謝并希望各位領(lǐng)導和專(zhuān)家今后多來(lái)我院指導工作。張志勇副院長(cháng)強調了此次會(huì )議內容的重要性，希望全體醫護及相關(guān)職能科室共同配合完善好醫保智能審核各流程，減少醫?？圪M。市醫保局醫療管理科姜華科長(cháng)就醫保智能審核系統的上線(xiàn)運行發(fā)表了講話(huà)，馬濤老師講解了醫保智能審核規則相關(guān)政策知識，軟件系統袁工程師結合實(shí)際案例對“上線(xiàn)審核規則”中“非基本醫療保險目錄”“限定醫院類(lèi)型級別”“限定就醫方式”“限定性別審核”“限兒童”“中藥飲片審核”和“擬上線(xiàn)審核規則”詳細解讀;對醫囑和病歷里面容易出現的問(wèn)題進(jìn)行了分析。
       隨后座談會(huì )進(jìn)行了現場(chǎng)互動(dòng)、提問(wèn)，醫護人員就工作中遇到的問(wèn)題積極提問(wèn)，馬濤老師對醫護人員提出的問(wèn)題都給予了耐心細致地解答。座談會(huì )交流學(xué)習的氣氛十分濃厚，在臨床一線(xiàn)醫護人員和醫保局專(zhuān)家之間構建起對話(huà)的橋梁，起到了很好的溝通效果，對以后的工作產(chǎn)生很大的指導作用。

       最后，李敬旭副院長(cháng)表示，醫保智能審核系統的運行實(shí)現了醫保數據快速全面審核、醫療機構服務(wù)行為的有效全方位監控、對醫生檢查用藥的有力監督，既是對醫療機構醫療服務(wù)行為的全過(guò)程、全數據審核與監管，也是對我院醫保服務(wù)水平提升的助力;它改變了傳統的審核模式，壓縮了審核人員的自由裁量權，完善了醫院的內部控制。更好地規范醫療服務(wù)行為，保證醫?；鸬暮侠碇С?。希望全院醫護人員積極適應新的審核工作方式，把我院醫保工作提升到新的高度。
 
                                                                                                                                                                         醫?？?nbsp;孫歌
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