根據省政府要求，我市城市公立醫院綜合改革確定于8月31日零時(shí)正式啟動(dòng)。作為我市綜合醫院，院領(lǐng)導要求我們做好任務(wù)分解、目標細化，對口銜接、覆蓋宣傳，全力以赴做好改革啟動(dòng)前后的各項工作。醫院各科室要組織全體員工充分學(xué)習、理解此次城市公立醫院綜合改革政策宣傳解讀，對此次綜合改革內容做到熟知、熟懂。全院開(kāi)展系列宣傳工作，營(yíng)造良好輿論氛圍，做好此次政策調整改革的宣傳解釋工作。
安陽(yáng)市第二人民醫院醫院綜合改革
告 知 書(shū)
廣大患者及社會(huì )各界朋友們：
按照國家、省、市關(guān)于城市公立醫院綜合改革的總體部署和要求，我院擬于8月31日零時(shí)，實(shí)行全部數據的切換，進(jìn)行價(jià)格調整。屆時(shí)，將全面執行安陽(yáng)市發(fā)改委新的醫療服務(wù)價(jià)格標準。
一、取消藥品加成，藥品（中藥飲片除外）實(shí)行按進(jìn)價(jià)零加價(jià)銷(xiāo)售。
二、同步調整醫療服務(wù)價(jià)格，嚴格執行《安陽(yáng)市發(fā)展和改革委員會(huì )、安陽(yáng)市衛生和計劃生育委員會(huì )、安陽(yáng)市人力資源和社會(huì )保障局、安陽(yáng)市財政局關(guān)于調整安陽(yáng)市城市公立醫院部分醫療服務(wù)價(jià)格的通知》，提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫、兒科等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)降低大型檢查（如CT、磁共振）項目的價(jià)格。
三、此次價(jià)格調增的醫療服務(wù)項目，全部納入醫保報銷(xiāo)范圍。
四、聯(lián)合招標采購的藥品，在醫保藥品目錄范圍內的，醫保均按規定報銷(xiāo)。
五、新的醫療服務(wù)價(jià)格、藥品目錄及價(jià)格在電子顯示屏公示。
實(shí)行新的就診流程后，若給您就診帶來(lái)不便，敬請諒解。
安陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革政策宣傳解讀提綱
1、問(wèn)：我市城市公立醫院綜合改革的背景是什么？
答：新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，特別是黨的十八大以來(lái)，各地各有關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，克難攻堅，深化醫改取得重大進(jìn)展和明顯成效。主要表現在：全民醫保制度基本建立，基層醫療衛生服務(wù)體系不斷健全，基本公共衛生服務(wù)均等化程度大幅提升，藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，公立醫院綜合改革和分級診療制度建設有序推進(jìn)。實(shí)踐證明，深化醫改方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著(zhù)，在解決群眾看病就醫問(wèn)題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會(huì )公平正義、促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。
公立醫院綜合改革是深化醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是“難啃的硬骨頭”。本著(zhù)先行試點(diǎn)、先易后難、逐步推開(kāi)的思路，2012年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2012]33號），201 5年國務(wù)院辦公廳又先后印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)(2015]33號)和《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2015】8號）。截至目前，縣級公立醫院綜合改革已經(jīng)全面推開(kāi)，全國已有200個(gè)城市先后啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。全國衛生與健康大會(huì )召開(kāi)以來(lái)，公立醫院綜合改革明顯提速。今年3月，李克強總理在《政府工作報告》中明確要求全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革；隨后，劉延東副總理在國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組召開(kāi)的全國醫改電視電話(huà)會(huì )議上進(jìn)一步明確，未開(kāi)展改革的地區，7月底要出臺實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，務(wù)必全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
在我省，2014年省政府出臺了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（豫政[2014]67號），比國家要求提前一年實(shí)現了縣級公立醫院綜合改革全覆蓋；2 010-2 016年，洛陽(yáng)、焦作、濮陽(yáng)、漯河、三門(mén)峽、鶴壁等6地市先后開(kāi)展了城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作。根據國家全面推開(kāi)公立醫院改革的部署，我省要求提前一個(gè)月、于201 7年8月底前全面啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革，在所有城市公立醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，同步實(shí)現醫療服務(wù)價(jià)格調整90%和原財政供給渠道10%的補償。
2、問(wèn)：我市城市公立醫院綜合改革的原則是什么？
答：一是區域聯(lián)動(dòng)。堅持統籌兼顧，將市、區屬公立醫院及駐安醫療機構共16家城市公立醫院同步納入改革范圍，各級各類(lèi)醫療衛生機構實(shí)施分類(lèi)改革，構建公立醫院與基層
衛生機構分工協(xié)作機制。二是政策聯(lián)動(dòng)。圍繞公立醫院的公益性質(zhì)，以體制機制改革為核心，以破除以藥補醫為突破口，推進(jìn)管理體制、補償機制、價(jià)格機制、編制人事、收入分配、考核監管等體制機制改革。三是內外聯(lián)動(dòng)。將外部政策調整、體制機制創(chuàng )新與醫院能力建設、管理服務(wù)改善相結合。
3、問(wèn)：我市城市公立醫院綜合改革的目標是什么？
答：我市城市公立醫院綜合改革的基本目標是：破除城市公立醫院以藥補醫機制，落實(shí)政府領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制；完善城市公立醫院法人治理結構和治理機制，建立現代醫院管理制度和符合醫院行業(yè)特點(diǎn)的人事分配制度；構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局，著(zhù)力解決群眾看病就醫問(wèn)題。2 017年年底前，管理體制、補償機制、價(jià)格機制、分級診療、考核監管、醫保支付方式改革、藥品和醫用耗材采購等聯(lián)動(dòng)改革得到有效推進(jìn)。到2 02 0年，布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系基本形成，現代醫院管理制度基本建立，醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用比例降低到30%以下。
4、問(wèn)：我市的城市公立醫院綜合改革如何推進(jìn)？
答：在推進(jìn)城市公立醫院綜合改革中，我們要抓住三條主線(xiàn)：一是以破除以藥補醫機制為切入點(diǎn)，通過(guò)取消藥品加成、降低藥品耗材費用、規范醫療行為、深化醫保支付方式改革等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，建立公立醫院科學(xué)補償機制和符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。二是通過(guò)加快政府職能轉變，完善法人治理結構和治理機制，合理界定政府、公立醫院、社會(huì )、患者的責權利關(guān)系，建立現代醫院管理制度。三是通過(guò)加強基層服務(wù)能力建設，上下分工協(xié)作機制，綜合運用行政、社保和市場(chǎng)手段，優(yōu)化資源配置，引導合理就醫，構建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系和分級診療制度。
5、問(wèn)：城市公立醫院綜合改革主要任務(wù)有哪些？
答：我市城市公立醫院綜合改革的主要任務(wù)有8項：一是破除以藥補醫機制。二是調整理順醫療服務(wù)價(jià)格。三是降低藥品和醫用耗材費用。四是強化醫保監管調控作用。五是落實(shí)政府投入責任。六是健全收入分配機制。七是改革管理體制。八是優(yōu)化就醫秩序。
6、問(wèn)：取消公立醫院藥品加成有什么現實(shí)意義？
答：藥品加成政策是計劃經(jīng)濟時(shí)期對公立醫院的一種補償政策，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下逐步演變成以藥補醫機制，推動(dòng)了藥品價(jià)格虛高和醫藥費用不合理上漲，必須堅決破除。破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，并采取綜合措施切斷藥品與醫院、醫務(wù)人員的利益聯(lián)系，同步建立科學(xué)合理的補償機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，城市公立醫院在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養醫療衛生人才等方面發(fā)揮著(zhù)重要的、不可替代的作用。取消藥品加成，破除以藥補醫機制，是城市公立醫院改革必然要求，也是增加群眾醫改獲得感的必然要求，更是醫療服務(wù)行業(yè)健康發(fā)展的必然要求。
7、問(wèn)：取消藥品加成后對醫院如何補償？
答：根據河南省推進(jìn)城市公立醫院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)及我市改革方案精神，因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入，將通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格調整補償90%，財政按照原供給渠道補償10%。
8、問(wèn)：現行的醫療服務(wù)價(jià)格存在的突出問(wèn)題是什么？
答：我國醫療服務(wù)價(jià)格存在的主要問(wèn)題是項目比價(jià)不合理，診療、護理、手術(shù)等價(jià)格偏低，嚴重背離醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，目前的醫療服務(wù)主要實(shí)行按項目定價(jià)和收（付）費方式，醫療機構控費的主動(dòng)性不強。這些問(wèn)題需要通過(guò)醫療服務(wù)價(jià)格改革逐步加以解決。
9、問(wèn)：如何通過(guò)改革，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格？
答：醫療服務(wù)價(jià)格改革要抓住以下關(guān)鍵環(huán)節：一是堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫用耗材、大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格和取消藥品加成的同時(shí)，合理提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復、護理、中醫、兒科等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。根據取消藥品加成的進(jìn)度、財政補償、醫?？刭M的程度，以及通過(guò)規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，分步調整醫療服務(wù)價(jià)格。二是改革價(jià)格形成機制。逐步減少按項目定價(jià)的醫療服務(wù)項目數量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。三是理順比價(jià)關(guān)系。逐步理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。四是加強政策聯(lián)動(dòng)。強化價(jià)格與醫療、醫保、醫藥等相關(guān)政策銜接聯(lián)動(dòng)，各項政策相向而行，發(fā)揮改革的疊加效應，確保醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢群眾的看病就醫負擔。五是加強醫藥價(jià)格監管。對實(shí)行政府定價(jià)和政府指導價(jià)的醫療服務(wù)，按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫療服務(wù)成本監審和價(jià)格監測，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專(zhuān)家論證制度，主動(dòng)接受社會(huì )監督。對實(shí)行市場(chǎng)調節的醫療服務(wù)，醫療機構要遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，根據服務(wù)質(zhì)量、成本和市場(chǎng)供求狀況等因素合理制定和調整價(jià)格，并保持相對穩定。建立全方位、多層次的價(jià)格監督機制，發(fā)揮12358全國價(jià)格監管平臺作用，依法嚴肅查處擅自增設收費項目、分解收費、重復收費等各種價(jià)格違法行為。
10、問(wèn)：改革后看病價(jià)格會(huì )漲價(jià)嗎？
答：我市按照“騰空間，調結構，保銜接”的原則設計整體改革方案。根據測算，通過(guò)“有升有降”的結構調整，全市醫療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔不會(huì )增加。但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì )有不同影響。另外，在醫保政策保障上，我們也采取了一系列措施。一是對此次價(jià)格調增的醫療服務(wù)項目，全部納入了醫保報銷(xiāo)范圍，以確保群眾個(gè)人負擔不增加。二是聯(lián)合招標采購的藥品，在醫保藥品目錄范圍內的，醫保均按規定報銷(xiāo)。三是推進(jìn)定點(diǎn)醫療機構就醫即時(shí)結算，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。目前已在全市范圍內基本實(shí)現了城鄉居民基本醫療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險“一站式”聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結算，為群眾就醫提供更為便利的經(jīng)辦服務(wù)。
11、問(wèn)：此次城市公立醫院綜合改革，醫保政策調節都有哪些措施？
答：一是通過(guò)對調增項目的控制提高實(shí)際報銷(xiāo)比例。醫保目錄中，乙類(lèi)藥品和項目均需要個(gè)人首自付一定比例后，剩余部分才進(jìn)入統籌基金報銷(xiāo)范圍進(jìn)行按比例報銷(xiāo)。為確保群眾就醫負擔不增加，此次改革調增的項目中，甲類(lèi)占84.8%，乙類(lèi)占15.2%，自費項目均未列入調增，確?；颊卟怀龌蛏俪鍪鬃愿顿M用。二是對基層和大醫院實(shí)行差異化的報銷(xiāo)政策。進(jìn)一步調整全市城鄉居民基本醫療保險基層醫療機構住院報銷(xiāo)待遇，使基層就診費用明顯低于大醫院，促進(jìn)分級診療。三是對接門(mén)診慢性病報銷(xiāo)政策。目前，我市基本醫療保險門(mén)診慢性病有21個(gè)病種的費用結算實(shí)行限額管理。為保障患者待遇，在改革后藥品價(jià)格下降的情況下，對其中以使用藥物治療為主的病種，限額將保持不變，可以為患者保障更多的藥物。
12、問(wèn)：什么是城市公立醫院藥品采購聯(lián)合體議價(jià)采購？
答：為推進(jìn)我市城市公立醫院綜合改革，進(jìn)一步擠壓藥品虛高價(jià)格，切實(shí)減輕群眾用藥負擔，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)[2015]7號）、國務(wù)院醫改辦《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)[2016]4號）等文件精神，在我市深化城市公立醫院改革工作的總體框架下，進(jìn)一步明確城市公立醫院在藥品、醫用耗材采購中的主體地位，成立了由16家城市公立醫院參加的藥品、耗材集中采購聯(lián)合體。采購聯(lián)合體堅持“保障需求，公平公正、質(zhì)量?jì)?yōu)先，確保供應”的總原則，采取“遴選目錄、最高限價(jià)、聯(lián)合議價(jià)”等措施，與藥品配送企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，并按照議價(jià)結果進(jìn)行藥品采購。
13、問(wèn)：我市藥品聯(lián)合議價(jià)采購采取的具體措施有哪些？
答：一是遴選目錄。對16家城市公立醫院購進(jìn)藥品的分類(lèi)名稱(chēng)、產(chǎn)品代碼、通用名、劑型、規格、采購價(jià)等進(jìn)行統計匯總，與掛網(wǎng)平均采購價(jià)、三省最低價(jià)和現行采購價(jià)進(jìn)行比對，遴選出藥品談判目錄。二是制定最高限價(jià)。根據比對結果，確定藥品采購最高限價(jià)，按照量?jì)r(jià)掛鉤、捆綁采購等原則進(jìn)行價(jià)格談判。各醫院統一以全市談判中標價(jià)格進(jìn)行采購，保證采購藥品同城同價(jià)。三是落實(shí)“兩票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票，壓縮流通環(huán)節。四是加強采購價(jià)格綜合監管。市藥品聯(lián)合招標采購辦公室對藥品、耗材采購情況進(jìn)行跟蹤審核，定期公布藥品、耗材實(shí)際采購價(jià)格。
14、問(wèn)：城市公立醫院藥品聯(lián)合議價(jià)采購后老百姓能夠感受到價(jià)格實(shí)惠嗎？
答：通過(guò)第一批藥品議價(jià)談判，1 6家城市公立醫院臨床所需的11 38個(gè)藥品價(jià)格得到不同程度的下降。如羅紅霉素分散片（75mg x 12粒）從12元降到5.11元，降幅達到57.4%；多潘立酮片（lOmg×30粒，浙江昂立康制藥有限公司生產(chǎn)）從6.19元降至3.3元；二甲雙胍緩釋片（2. 5g×20粒，南昌飛鴻藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）從9. 15元降至8元。
15、問(wèn)：如何保障藥品合理使用和正常供應？
答：一是完善監測機制。建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監控目錄，強化抗菌藥物、激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥等臨床用藥的使用干預，保證臨床用藥安全，提高合理用藥水平。二是加強配送管理。進(jìn)一步完善藥品、耗材配送企業(yè)管理考核規定，嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，全面推進(jìn)信息公開(kāi)，確保藥品、耗材正常供應。三是嚴格責任追究。加強對醫療機構監管，建立約談機制，將藥品、耗材采購情況作為醫療機構及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價(jià)。對違反規定的醫療機構和相關(guān)人員，嚴肅處理并追究責任。涉及網(wǎng)下利益輸送、商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴肅查處。
16、問(wèn)：政府在城市公立醫院綜合改革中，需要重點(diǎn)落實(shí)哪些投入責任？
答：一是落實(shí)符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入；二是對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費；三是落實(shí)對中醫、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童以及康復等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。
17、問(wèn)：我市財政如何保障城市公立醫院改革順利進(jìn)行？
答：為了支持我市城市公立醫院改革，在前期調研的基礎上，按照“整合財力、全面預算，項目管理、突出重點(diǎn)，因素法分配、差異化補償”的基本思路，市財政局、衛計委聯(lián)合制定了《安陽(yáng)市城市公立醫院財政補助資金核撥試行辦法》，從制度上保障了公立醫院改革所需各項資金的規范使用。同時(shí)，積極調整支出結構，金額落實(shí)城市公立醫院藥品零差率財政補償資金。
18、問(wèn)：城市公立醫院編制和人事制度改革的重點(diǎn)是什么？
答：編制和人事制度改革對于深化城市公立醫院改革，提高服務(wù)能力，引導醫療資源合理流動(dòng)，激發(fā)醫務(wù)人員活力具有重要意義。針對當前城市公立醫院編制不足，缺乏用人自主權，身份管理影響醫務(wù)人員合理流動(dòng)，編制內外人員收入、待遇差別較大等問(wèn)題，《安陽(yáng)市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》提出進(jìn)一步深化編制和人事制度改革。一要逐步推行公立醫院?jiǎn)T額制備案管理。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，公立醫院在核定的總員額內，新聘用人員按照事業(yè)單位公開(kāi)招聘有關(guān)規定面向社會(huì )公開(kāi)招聘，聘用結果報編制、人社部門(mén)備案。二要統籌編制內外人員相關(guān)待遇。聘用人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評聘、管理使用等方面與在編人員享受同等待遇。三要落實(shí)公立醫院用人自主權。落實(shí)公立醫院內部人事管理、副職推薦、中層干部任免和科室設置、收入分配、年度預算執行等自主權。
19、問(wèn)：為什么提出建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度？
答：2006年事業(yè)單位收入分配制度改革建立的崗位績(jì)效工資制度，對調動(dòng)醫務(wù)人員積極性發(fā)揮了一定作用。但隨著(zhù)深化醫藥衛生體制改革和事業(yè)單位分類(lèi)改革的推進(jìn)，公立醫院現行工資制度不能完全適應改革發(fā)展新形勢的要求，出現了醫務(wù)人員薪酬不能充分體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、工資結構和工資關(guān)系不合理、工資正常調整機制和收入分配約束機制不健全等問(wèn)題，亟需通過(guò)完善制度加以解決。醫療衛生行業(yè)具有醫務(wù)人員培養周期長(cháng)、執業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、工作時(shí)間長(cháng)、勞動(dòng)強度高、責任擔當重等特點(diǎn)，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，有利于調動(dòng)醫務(wù)人員積極性和增強公立醫院公益性，是深化醫藥衛生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內容。
20、問(wèn)：城市公立醫院薪酬制度如何改？
答：一是落實(shí)“兩個(gè)允許”。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理確定公立醫院薪酬水平和績(jì)效工資總量，公立醫院在核定的薪酬總量?jì)茸灾鞣峙?。二是強化醫務(wù)人員績(jì)效考核。突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。三要完善績(jì)效工資內部分配機制。體現醫、護、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡；適當提高低年資醫生薪酬水平，統籌考慮編內外人員待遇。堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。
21、問(wèn)：社會(huì )力量如何參與城市公立醫院改革？
答：社會(huì )辦醫是醫療衛生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，是滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫療服務(wù)需求的有效途徑，因此，要鼓勵和支持社會(huì )辦醫。一是我市在制定相關(guān)規劃時(shí)，為社會(huì )力量辦醫留有合理空間。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。二是結合我市醫療資源現狀，鼓勵社會(huì )力量提供康復、養老、老年護理、臨終關(guān)懷等緊缺型醫療服務(wù)，擴大醫療服務(wù)供給。
22、問(wèn)：為什么要建立各級醫療機構分工協(xié)作機制？我市的具體思路是什么？
答：目前，我市與全國、全省一樣，城鄉醫療衛生事業(yè)發(fā)展不夠平衡，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源主要集中在城市和大醫院；基層醫療衛生服務(wù)能力相對薄弱；各級各類(lèi)醫療衛生機構之間缺乏合作協(xié)同，碎片化的問(wèn)題比較突出。建立公立醫院和基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制，對提升醫療資源整體利用效率，形成分級診療、合理就醫格局，提供連續、綜合的醫療衛生服務(wù)，應對人口老齡化和慢性疾病發(fā)病率上升，滿(mǎn)足群眾醫療需求具有重要意義。我市的具體思路：一是明確各級醫療機構功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病和中醫優(yōu)勢病種的診療服務(wù)，并承擔醫療教學(xué)、醫學(xué)科研等任務(wù)。城市二級醫院主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)，同時(shí)接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等醫療機構主要承擔常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩定的慢病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務(wù)。二是加強醫療機構協(xié)作。城市公立醫院要與社區衛生服務(wù)中心建立對口協(xié)作關(guān)系，提高社區衛生服務(wù)能力；鼓勵城市三級醫院與二級醫院、社區衛生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)；以醫療聯(lián)合體為抓手，強化三級醫院對縣域醫療衛生服務(wù)體系的引領(lǐng)帶動(dòng)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升縣域服務(wù)能力。
23、問(wèn)：如何推進(jìn)分級診療制度建設？
答：建立分級診療制度是以病人為中心，合理配置醫療資源，實(shí)現醫療服務(wù)均等化，優(yōu)化就醫秩序的一項重要舉措。我市推進(jìn)分級診療制度的基本思路是以提高基層醫療服務(wù)能力為切入點(diǎn)，加強政策支持，完善運行機制，強化保障措施，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。具體措施包括：一是全面開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設和家庭醫生簽約服務(wù)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。二是全面推進(jìn)非急診預約診療服務(wù)，逐步增加城市公立醫院預約掛號和轉診服務(wù)號源，提高預約轉診占公立醫院門(mén)診量比例。三是選擇部分慢性病、常見(jiàn)病開(kāi)展基層首診和分級診療，并逐步擴大病種范圍。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實(shí)施治療。四是完善與分級診療相適應的醫保差異化支付政策，適當拉開(kāi)不同級別醫療機構的起付線(xiàn)和支付比例差距。
24、問(wèn)：如何發(fā)揮醫療衛生信息化在城市公立醫院綜合改革中的作用？
答：信息化是醫改的重要技術(shù)支撐，對于提高醫療衛生服務(wù)能力和水平，改善群眾就醫感受發(fā)揮著(zhù)重要作用。一要構建完善區域人口健康信息平臺，建立動(dòng)態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術(shù)標準和安全防護體系，逐步實(shí)現居民基本健康信息和公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統業(yè)務(wù)協(xié)同。二要加強遠程醫療系統建設，強化遠程會(huì )診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源共享。2 017年年底前，實(shí)現行政區域內符合接入條件的二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。
安陽(yáng)市深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室
2 01 7年8月2 3日印發(fā)
安陽(yáng)第二人民醫院宣教科
