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緊張的戰斗，無(wú)聲的集結

        3月10日是一個(gè)春暖花開(kāi)、風(fēng)和日麗的周末，很多人都在悠閑的享受周末。而對于神經(jīng)內五科來(lái)說(shuō)，這一天卻不平凡，他們在進(jìn)行著(zhù)一場(chǎng)緊張的戰斗。這天是陳夏醫師的值班日，上午正查房時(shí)，一位50余歲男性由家屬陪同來(lái)診，主訴“突然劇烈頭痛、惡心2天”，憑著(zhù)神經(jīng)內科醫師的專(zhuān)業(yè)敏感，陳醫師快速詢(xún)問(wèn)病史及查體后，在腦海中浮現一個(gè)診斷：動(dòng)脈瘤破裂，蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。陳醫生一邊與家屬溝通病情，一邊安排患者住院，入住監護室，并制定了治療計劃。
       此時(shí)，時(shí)間為上午10時(shí)，安排好患者，陳醫師緊急報告科室主任王喜芹及副主任文海杰，并聯(lián)系介入科，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合救治模式。兩位主任及時(shí)趕到醫院，然而介入科李恩醫師及楊芳護士均在外地，但是，面對著(zhù)隨時(shí)再次破裂的動(dòng)脈瘤及病情的危急，他們兩位接到電話(huà)后二話(huà)沒(méi)說(shuō)，以最快的速度返回醫院。同時(shí)醫院這邊進(jìn)行著(zhù)有條不紊的術(shù)前準備。很快，多方人員已集結至導管室，下午17:00患者被推入導管室，行腦血管造影術(shù)。造影可見(jiàn)左側后交通動(dòng)脈有一動(dòng)脈瘤，大小約2.6mm×3.6mm，形態(tài)不規則?？吹絼?dòng)脈瘤在屏幕上顯影，醫護人員松了一口氣，病變部位找到了，但同時(shí)心情更緊張了，因為接下來(lái)要打一場(chǎng)艱難的硬仗。
 
       團隊人員及時(shí)將造影結果與患者家屬溝通，建議行顱內動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，家屬商量后再決定。然而時(shí)間不等人，病情不能耽誤，每增加一秒病人就需承受動(dòng)脈瘤破裂的巨大風(fēng)險，在家屬商量的同時(shí)陳醫師迅速聯(lián)系上級醫院專(zhuān)家，專(zhuān)家組明確了腦血管動(dòng)脈瘤栓塞的治療計劃。當患者家屬商量后同意治療方案時(shí)，我們的神經(jīng)內科介入團隊已與專(zhuān)家組確定了治療方案和治療時(shí)間，在醫療科協(xié)調指揮下，多學(xué)科協(xié)作，麻醉科、器械科都及時(shí)到位。次日17:30，專(zhuān)家到達，再次造影后于全麻下行主動(dòng)脈弓+全腦血管造影術(shù)+經(jīng)股動(dòng)脈支架輔助下顱內動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。導絲在路途指引下小心置于動(dòng)脈瘤瘤腔內，經(jīng)微導管依次填入彈簧圈，1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)...，填入第8個(gè)彈簧圈時(shí)釋放困難，病人瘤頸寬，擬行支架輔助下動(dòng)脈瘤栓塞，將支架準確釋放于動(dòng)脈瘤瘤頸處，釋放最后一個(gè)彈簧圈，填塞過(guò)程順利，造影顯示瘤腔栓塞致密，動(dòng)脈瘤瘤腔未見(jiàn)造影劑顯影，載瘤動(dòng)脈前向血流良好，手術(shù)過(guò)程順利，家屬長(cháng)松了一口氣，為表達感激之情，特意給陳醫師及文主任包了兩個(gè)2000元的紅包，兩位醫師婉拒，并及時(shí)制定下一步治療方案，因為這場(chǎng)仗，還沒(méi)到吹響勝利號角的時(shí)候。接下來(lái)病人要面臨吸收熱、癲癇、腦血管痙攣、下肢靜脈血栓等風(fēng)險。
 
        術(shù)后患者在ICU繼續監測顱壓、體溫、恢復情況，術(shù)后第2天出現發(fā)熱，體溫最高38.9度，顱壓高達390mmh2o，在醫師的精心治療下、ICU的專(zhuān)業(yè)護理下、家屬的積極配合下，患者體溫及顱壓降至正常?；颊呷朐旱?9天，復查各項指標正常，未遺留后遺癥，治愈出院。動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，介入治療整體時(shí)間要比常規治療時(shí)間縮短了10天左右，對于患者來(lái)說(shuō)，也更安全、后遺癥形成概率更低。
       回顧整個(gè)治療過(guò)程，從患者入院到動(dòng)脈瘤栓塞結束，僅用了32個(gè)小時(shí)，得益于患者的充分信任以及院內各學(xué)科的鼎力協(xié)助。至此，大家終于可以露出勝利的笑容。此一役，一切都在醫者的沉著(zhù)冷靜下操作，外表看沒(méi)有號角、沒(méi)有硝煙，但實(shí)際上，這中間的爭分奪秒、精細操作、人員調派、密切監測，一點(diǎn)不亞于一場(chǎng)真正的戰爭。作為醫者，當一天結束，回想自己所救治的病患、挽救的家庭，就是這份職業(yè)所帶來(lái)最大的安慰，我們默默的守護著(zhù)健康，也守護著(zhù)一顆從醫的初心！
                                                                                                                                                           
                                                                                                                                                                  內五科  王瑞煒
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